一、工作職責

* 實習醫師以病房換藥工作及刀房上刀為工作優先

• Clerk：照護上限1床。

• Intern：照護上限5床。

• PGY：照護上限15床。

* 每週二上午八點務必參於三樓整形外科燒燙傷暨傷口整合照護中心參加科務會議。

* 如當日未有晨會，請於八點至7B病房等候主治醫師查房。

二、醫囑開立

★新病人入院：

* 若因四肢傷口入院治療，請確認是否有相關Image

* 顏面骨骨折，請確認是否有相關Image

• 拍攝Zygomatic Arch。

• 拍攝Water’s View。

* 下肢傷口

• 請確認3個月內否安排過ABI，若沒有，請排F18011A、F18009A(若傷口包紮後無

法露出病人腳趾頭請不要排F18009A)

* 糖尿病足

• 請確認病人是否有抽HbA1C及Albumin(一個月內) 。

• 若住院病人為傷口感染之患者，若無近期細菌培養報告，請施打cetazone，燒燙傷患者請施打

cefazolin即可。

* 抽血

• 請確定有抽CBC/DC,BUN,Cr,Na,K,APTT/PT,GOT/GPT，感染或慢性傷口需驗CRP，大部分手術，七

日內檢驗報告即可，若重大手術(ex:Free flap)，才需三天內檢驗報告。

★ Pre-OP order

* 張舜程 主任(15405)、蔡青松 醫師(17235)皆有設定好套餐，可直接點選。

* 若隔天手術請記得畫手術記號,，植皮患者，取同側大腿皮膚，小人圖請註明取皮區。

* 開立Wound/culture請備註sent to OR。

* 若已施打抗生素，不須帶抗生素進刀房。

三、傷口照護

* 下肢傷口

• 動脈潰瘍：6P、部位大多腳踝以下、發紺。

• 動脈潰瘍檢查：周邊動靜脈血管超音波(僅能做一種血管檢查，請註明動脈)，若確定PAOD，可排

low limb CTA(須注意腎功能是否正常)，若洗腎患者，請安排洗腎日檢查完再洗腎 。

• 靜脈潰瘍：感染徵象、部位大多在小腿處。

• 靜脈潰瘍檢查：動脈分段血流及壓力測定、深部靜脈血流檢查圖、周邊動靜脈血管超音波(僅能做

一種血管檢查，請註明靜脈) 。

• 燒燙傷傷口：請參與換藥，燒燙傷換藥大多使用特殊敷料，需多加了解，學習燒燙傷換藥重點。

• 顏面骨折復位術傷口：傷口請用生理食鹽水消毒，且不須覆蓋紗布，眼睛周圍傷口請用

Erythromycin，顳側使用Biomycin，嘴巴請用B-I 20ml in N/S 500ml QID+prn漱口。

* 其他傷口

• 取皮傷口：Allyven覆蓋，正常三天內皆會滲血，不須理會，彈繃原則上術後第一天即可移除，若

出血非常嚴重，可將敷料撕除，改用framycin加紗布換藥。

• 負壓傷口治療系統：詳情請問當科專科護理師，若滲漏嚴重無法修補，請拆除，並使用wet

dressing。

• 縫線傷口：N/S清潔，Biomycin oint或Framycin使用，白紗覆蓋。

• 皮膚或軟組織缺損傷口：N/S清潔，B-I oint使用，若缺損深請使用N/S+B-I oint wet dressing。

• 引流管：N/S清潔，Biomycin oint或Framycin使用，白紗覆蓋。

四、傷口處理

* 出血

• 加壓止血，若出血相當嚴重，請拆除敷料確認傷口狀況，必要時可使用彈紗及bosmin濕紗加壓止

血，若為PAOD術後傷口出血，原則上不可使用bosmin濕紗，以免加重血管阻塞情形。